一、NP 常用药物

针对疼痛的药物治疗是 NP 管理的基础。目前临床常用的药物有以下几类。

表 1 NP 的常用药物 [1]

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二、一线药物

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1. 钙离子通道调节剂

代表药物：加巴喷丁、普瑞巴林、美洛加巴林、克利加巴林。

表 2 四种钙离子通道调节剂的用法用量 [1]

不良反应与注意事项：

这类药物的不良反应包括头晕、嗜睡、口干、外周水肿和视物模糊等，多为剂量依赖性，用药初期明显，随疗程延长可耐受；

孕妇、哺乳期妇女慎用；

癫痫患者突然停药可能诱发癫痫发作；

用药期间避免驾驶、操作精密仪器。肾功能不全者需减量；

由于美洛加巴林与克利加巴林对 α2δ-1 亚基亲和力高，均在服药后 1 周内起效，随着时间推移疗效进一步增强。

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2. 三环类抗抑郁药（TCAs）

代表药物为阿米替林。

表 3 阿米替林的用法用量及用药要点 [1]

3.5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

代表药物为度洛西汀和文拉法辛。

表 4 度洛西汀和文拉法辛的用法用量及用药要点 [1]

不良反应与注意事项：

这类药物的不良反应包括恶心、口干、便秘、头晕、嗜睡、疲乏和失眠等，多在用药前 2 周出现，随疗程延长可缓解。

注意避免与单胺氧化酶抑制剂合用，两者间隔至少 14 d，否则可能引发 5-羟色胺综合征；

窄角形青光眼、肝肾功能不全者避免使用；

高血压患者慎用，用药期间需定期测量血压。

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3. 卡马西平、奥卡西平

在三叉神经痛可作为一线治疗药物。在其他病因相关的 NP，也较为常用，特别是急性发生的神经痛，如坐骨神经痛、枕神经痛等。

表 5 卡马西平、奥卡西平的用法用量 [1]

不良反应及注意事项：

主要不良反应有头晕、嗜睡、乏力、共济失调、视物模糊、复视、恶心、呕吐、口干、食欲减退，皮疹、瘙痒、低钠血症和体重增加等；

用药过程中需定期监测血常规、肝肾功能。个别患者可能出现中毒性表皮坏死松解症等严重过敏反应风险，必须高度警惕；

奥卡西平不良反应发生率低于卡马西平。

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三、二线药物

局部缓解药物：此类药物直接作用于疼痛局部，主要针对周围性 NP，适用于缓解局部疼痛，全身不良反应少。

代表药物为利多卡因贴剂、辣椒碱贴剂或乳膏。

表 6 利多卡因贴剂、辣椒碱贴剂或乳膏的用法用量 [1]

不良反应及注意事项：

用药初期出现明显烧灼感、刺痛感，持续 1～2 周后逐渐耐受；

禁用于破损皮肤、开放性伤口及黏膜部位。孕妇、哺乳期妇女慎用；

儿童需在成人监护下使用。若局部烧灼感剧烈，可立即用清水清洗局部，以减少药物残留。

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四、三线药物

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1. 阿片类药物

用于一线药物规范治疗无效的中重度疼痛，此类药物通过激动中枢 μ 阿片受体发挥镇痛作用，但因成瘾性、耐受性风险，仅作为三线药物，肝肾功能不全者需减量，避免蓄积中毒。

表 6 阿片类药物的用法用量 [1]

不良反应与注意事项：

常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡和出汗等;

酒精、安眠药或其他中枢抑制剂急性中毒、支气管哮喘、麻痹性肠梗阻、严重肝肾功能不全或癫痫病史者禁用;

避免与 SNRIs、5-羟色胺再摄取抑制剂合用，否则可能增加癫痫发作及 5-羟色胺综合征风险;

长期使用需逐渐减量停药，避免戒断反应；用药期间监测呼吸功能。

2.A 型肉毒素

A 型肉毒素主要用于一线和二线药物治疗无效的局灶周围性 NP，但费用较高。

表 7 A 型肉毒素的用法用量及使用要点 [1]

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五、药物治疗策略

根据患者的年龄、病因、疼痛程度、分布特点、共病情况和治疗反应等，制订个体化 NP 治疗策略。

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1. 药物更换、联合用药与减量停药

表 8 药物更换、联合用药与减量停药 [1]

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2. 特殊人群用药 [1]

**老年患者：**应小剂量起始用药，缓慢滴定，以减少不良反应风险。TCAs 具有抗胆碱能和镇静的不良反应，增加跌倒风险，大剂量使用时带来心源性猝死风险。对于老年局灶的周围性 NP，5% 利多卡因贴剂和 8% 辣椒碱贴剂等二线外用药物，尤其可作为首选药物。

**妊娠期患者：**口服药物治疗 NP 需谨慎。卡马西平有导致新生儿严重先天畸形和维生素 K 缺乏的风险；SNRIs 孕早期服用有增加胎儿心血管畸形的风险。钙离子通道调节剂虽然不增加新生儿严重先天畸形，但加巴喷丁可能带来早产、新生儿小于胎龄等风险。

参考文献

1. 中华医学会神经病学分会，广东省脑科学应用学会。中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南 (2026 版)[J]. 中华神经科杂志，2026, 59 (8): 784-800. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20260531-00359.

2. Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, et al. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Neurol, 2025, 24(5): 413-428.

3. Balanaser M, Carley M, Baron R, et al. Combination pharmacotherapy for the treatment of neuropathic pain in adults: systematic review and meta-analysis[J]. Pain, 2023, 164(2): 230-251.

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