公众号名称：丁香园神经时间 作者名称：张群英 发布时间：2025-09-06 20:00
临床上一些眩晕相关性疾病与糖皮质激素关系紧密，糖皮质激素凭借其独特作用机制，在眩晕疾病治疗中发挥着重要作用。
本文将从常见眩晕相关性疾病的糖皮质激素治疗原理、使用方法以及应用注意事项等方面展开详细阐述。
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激素的应用
一、前庭神经炎（VN）
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的以急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等临床症状为表现的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
**病因：**目前该病病因没有完全明确，全身或局部循环障碍和病毒感染是目前的可能病因。迄今为止更多的证据支持前庭神经炎的发病与病毒感染相关。对于急性期前庭神经炎，激素为常规应用药物。
■ 糖皮质激素使用机理：
糖皮质激素在 VN 中其作用机制与抗炎相关，减轻前庭炎症反应，改善外周前庭功能，还能有效促进中枢系统的代偿。
在 VN 急性期一般需要给予短时间的、较低剂量的糖皮质激素治疗，可发挥激素强大的抗炎、抗病毒、缓解水肿作用，尽快缓解前庭神经的炎性反应和神经水肿。
一般为静脉点滴甲强龙 80 mg，连续 5～7 天，如有禁忌症或无法全身使用，可以鼓室注射或耳后注射应用。
■ 糖皮质激素使用方法：
**地塞米松：**通常鼓室注射地塞米松的剂量为 4～10 mg/次，浓度一般是 5 mg/mL。一般一周注射 2～3 次，一个疗程大约需要注射 3～5 次。
**甲泼尼龙：**鼓室注射的剂量通常为 20～40 mg/次，常用浓度为 40 mg/mL。注射频率和疗程与地塞米松类似，一般也是一周注射 2～3 次，持续 3～5 次为一个疗程。
二、梅尼埃病（MD）
梅尼埃病（MD）是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
**病因：**其病因目前尚未完全明确，近年来多数学者认为由于自身免疫、亚临床型病毒感染引起免疫反应，产生免疫复合物，沉积于血管纹及内淋巴囊等部位，引起离子交换障碍，导致内淋巴积水，也有认为与先天内淋巴囊发育不全有关。
■ 糖皮质激素使用机理：
糖皮质激素在梅尼埃疾病的治疗过程中可发挥抗炎、改善内淋巴积水状态、稳定血管内皮、调节免疫功能、改善耳蜗血流量、控制眩晕发作等作用，并可更好保留残余的听力，对跌倒发作（继发于梅尼埃病）也有效。
常用于对药物规律治疗无效、眩晕发作频繁的活动性梅尼埃病者。主要药物是甲泼尼龙、地塞米松等，
■ 糖皮质激素使用方法：
临床研究表明甲泼尼龙控制眩晕的疗效优于地塞米松。
**甲强龙：**一般静脉滴注应用为甲强龙 80 mg，连续 5～7 天。如有禁忌症或无法全身使用，可以鼓室注射，通常甲泼尼龙常用浓度为 40 mg/mL。
**地塞米松：**建议注射 0.5～1 mL/次，1～2 次/周，可连续 4～6 次，可根据眩晕情况按需重复使用，常用浓度为 5 mg/mL。
三、突发性耳聋（SD）
突发性耳聋（SD）是指 72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降 ≥ 20 dBHL。
**病因：**具体病因尚不明确，有可能是病毒感染导致，患者出现病毒感染以后可能会累及内耳前庭、耳蜗、半规管等重要结构，导致突发性耳聋患者同时伴有头晕的症状；也可能与内耳微循环障碍有关，会导致耳蜗以及前庭缺血缺氧，从而出现突聋伴头晕的症状；也有可能是内耳出现缺氧缺血症状后，椭圆囊内的耳石膜易出现变性及老化，引起耳石易脱落，从而继发耳石症。
■ 糖皮质激素使用机理：
糖皮质激素在突发性耳聋的发病机制中，具有显著的抗炎作用，能减轻内耳的炎症反应，从而保护内耳的组织结构不受损害。并可以扩张血管，改善内耳的血液循环，帮助缓解因血管痉挛或微循环障碍导致的内耳缺血。
对于自身免疫性疾病引起的突发性耳聋，激素可以通过抑制免疫反应，减少内耳组织的进一步损害。因此突发性耳聋的治疗虽无统一方案，但目前公认的是将糖皮质激素作为基础用药来治疗。
糖皮质激素的给药方式分为全身给药及局部给药。全身给药分静脉和口服，可作为突发性耳聋的首选治疗。局部给药常用的是鼓室注射及耳后注射，作为补救性治疗。
■ 糖皮质激素使用方法：
**口服：**泼尼松每天 1 mg/kg（最大剂量建议为 60 mg），晨起顿服，连用 3 天，如有效可再用 2 天后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。
**静脉注射：**按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙 40 mg 或地塞米松 10 mg，疗程同口服激素。
**鼓室内注射：**可用地塞米松 5 mg 或甲泼尼龙 20 mg，隔日 1 次，连用 4～5 次。耳后注射剂量同鼓室注射。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松 2 mg（1 mL），耳后注射 1 次即可。
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糖皮质激素应用的注意事项
**严格掌握适应证：**并非所有眩晕疾病都适合使用激素治疗，应根据疾病的病因、发病机制和临床特点，严格筛选适合激素治疗的患者。
**个体化治疗：**根据患者的年龄、病情严重程度、基础疾病等因素，制定个体化的激素治疗方案，包括药物选择、剂量、疗程等。
**密切监测不良反应：**在激素治疗过程中，应密切监测患者的血糖、血压、胃肠道功能等，及时发现并处理不良反应。对于长期应用激素的患者，还应关注骨质疏松等并发症。
**联合其他治疗：**激素治疗可与其他治疗方法如改善内耳循环的药物、康复训练等联合应用，以提高治疗效果。
糖皮质激素在梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎等多种眩晕疾病的治疗中具有重要作用，通过抗炎、免疫调节等机制，能有效缓解眩晕症状，促进功能恢复。
但在应用激素时，需严格掌握适应证，制定个体化治疗方案，密切监测不良反应，并合理联合其他治疗方法。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
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